Osteomielite
A Osteomielite é uma infecção óssea. Os sintomas incluem dor e dormência na área do osso que está afectada e sensação de mau-estar. Esta é uma infecção grave que requer tratamento adequado com antibióticos. A cirurgia é necessária caso a infecção agrave ou se torne persistente.
O que é a osteomielite?
A osteomielite é uma infecção óssea. A osteomielite pode ser causada por muitos tipos de bactérias diferentes. No entanto, a infecção causada por uma bactéria chamada Staphylococcus aureus é a causa mais comum. A infecção é raramente causada por fungos.
Como se apanha a osteomielite?
Se alguma bactéria se instalar numa pequena secção do osso, pode-se multiplicar e causar uma infecção.
As bactérias pode alcançar o osso das seguintes maneiras :
- Através da corrente sanguínea. Esta é a causa mais comum em crianças. Por vezes a bactéria entra no sangue a partir de uma infecção noutra parte do corpo e depois desloca-se até ao osso.
Mesmo se for saudável, por vezes a bactéria pode entrar na corrente sanguínea a partir do nariz ou do intestino.
- Após um ferimento. A bactéria pode alastrar-se até ao osso se tiver algum corte profundo na pele.
Particularmente se tem uma fractura exposta.
Quais os grupos de risco da Osteomielite?
Qualquer individuo pode desenvolver a osteomielite a qualquer idade. No entanto encontra-se sob maior risco se:
- Fracturou um osso recentemente.
- Se tem uma prótese (uma anca artificial, um parafuso no osso colocado após uma cirurgia, etc).
- Se se submeteu a uma cirurgia óssea recentemente.
- Se tem um sistema imunitário debilitado. Por exemplo, se tem SIDA, se está a fazer quimioterapia, ou se está gravemente doente com outra doença, etc.
- Se se injecta com drogas de rua que possam estar contaminadas com a bactéria.
- Se é dependente de alcóol.
- Se sofreu um ataque de osteomielite anteriormente.
- Se tem um certo tipo de distúrbios no sangue. Por exemplo, anemia.
- Se tem sensibilidade reduzida. Isto pode levar a deterioração e infeção cutânea que se poderá alastrar até à corrente sanguínea ou a um osso localizado. Por exemplo, algumas pessoas com diabetees têm sensibilidade reduzida nos pés.
- Se faz diálises renais regularmente.
- Se consome esteróides com regularidade.
Que ossos podem ser afectados?
Os ossos longos da perna ( fémur, tíbia, e fíbula) são os mais afectados. No entanto, a osteomielite pode afectar qualquer osso (embora seja bastante rara em alguns ossos).
Quais são os sintomas da osteomielite?
- Dor e sensibilidade na área do osso acfectada.
- Pode desenvolver-se uma calosidade sobre o osso o que normalmente causa uma enorme sensibilidade.
- Vermelhidão na camada superior da pele poderá desenvolver-se posteriormente.
- Sensação de mau-estar com febre ( temperaturas altas) aquando do desenvolvimento da infecção.
Se a osteomielite se desenvolver após uma fractura óssea os sintomas podem incluir uma crescente vermelhidão, inchaço, e dor em torno da zona fracturada. Pode ocorrer libertação de pús a partir de um ferimento na pele localizado por cima da fractura.
É necessário fazer exames?
Os exames ajudam a confirmar o diagnóstico
Se tem os típicos sintomas causados por uma infecção de um osso da perna, aí o diagnóstico pederá ser bastante esclarecedor. No entanto, dor causada a partir de ossos mais profundos como a coluna ou a pélvis pode ser causada por um grande número de causas. Um scan do osso pode ajudar a confirmar o diagnóstico. ( Um mero raio-X não é tão útil nas primeiras fases da osteomielite como um raio-X que pode parecer normal até cerca de uma semana após o início da infecção).
Exames para identificar o tipo de bactéria que está a causar a infecção
Muitas vezes o sangue contém algumas bactérias provenientes da infecção. As análises sanguineas são enviadas para o laboratório para identificar que tipo de bactéria está a causar a infecção. Isto é importante para ajudar a decidir qual o melhor tratamento. (Algumas bactérias são imunes a alguns tipos de antibióticos). Se as análises sanguíneas não apresentarem nenhuma bactéria, será então necessário enviar uma biópsia (pequena amostra) do osso afectado para o laboratório.
Caso a infecção do osso se alastre através da pele, qualquer amostra de pus libertado pode ser enviado para cultura. O fluído drenado de uma articulacção infeccionada também poderá ser analisado para identificar o tipo de bactéria.
Qual é o prognóstico?
Se a infecção for devidamente tratada, há uma grande probabilidade de cura a 100%. O melhor prognóstico ocorre quando se recebve tratamento num período de 3-5 dias após o início da infecção. (Nos tempos anteriores aos antibióticcos a osteomielite representava uma doença grave que por vezes levava à morte, e que muitas vezes causava grave incapacidade).
As possíveis complicações são listadas abaixo. Regra geral há um risco maior de desenvolver complicações caso a infecção se desenvolver a partir de uma infecção óssea grave, ou após uma cirurgia óssea.
- Se a infecção não for tratada, poderá desenvolver-se um abcesso (bola de pús) no osso e no tecido circundante. A seu tempo, este poderá rebentar para a pele e deixar uma marca (seio) entre o osso infectado e a superfície da pele.
- Infecção sanguínea (septicemia) que pode causar doenças graves.
- Caso a infecção seja subsequente a uma fractura óssea há uma grande probabilidade da fractura não cicatrizar (disjunção da fractura).
- Compressão de outras estruturas perto da infecção.
- Algumas infecções ósseas são causadas por uma bactéria chamada
Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) que é difícil de erradicar com antibióticos.
- Por vezes pode desenvolver-se uma infecção permanente do osso (osteomielite crónica) que pode ser dificil de erradicar.
Uma vez que tenha sofrido um ataque de osteomielite o risco de futuros ataques é superior ao normal. Por isso caso tenha sofrido um ataque de osteomielite anteriormente consulte um médico rapidamente se apresenta os sintomas acima referidos.
Qual é o tratamento para a osteomielite?
Antibióticos
Começa-se normalmente com o antibiótico o mais cedo possível. O antibiótico escolhido inicialmente é o que tem mais probabilidades de matar a bactéria que normalmente causa a osteomielite. No entanto, por vezes altera-se de antibiótico para um diferente quando os resultados dos exames confirmam qual a bactéria que está a causar a infecção. (Algumas bactérias são resistentes a alguns antibióticos).
Os sintomas podem instalar-sse rapidamente após tomar o antibiótico. Poderá ter de tomar a medicação durante 4 a 6 semanans, mas se tem uma infecção grave, o período poderá estender-se até às doze semanas. Isto é para ter a certeza que a infecção deixou o osso por completo.
Para controlar a infecção poderá ser recomendada a toma de analgésicos e caso tenha uma infecção num osso longo ( como o do braço ou o da perna) poderá ser imobilizado com uma tala para limitar o movimento.
Cirurgia
Irá necessitar de ser operado caso:
- Apareça um abcesso. O pús que se encontra dentro do abcesso precisa de ser drenado.
- A infecção exerça pressão noutras estruturas importantes. Por exemplo, uma infecção na coluna poderá exercer pressão sobre a espinal medula.
- A infecção se tenha tornado crónica (persistente) e algum osso tenha sido destruído.
O osso morto e infeccionado poderá ter de ser removido para permitir que a infecção desapareça.
Por vezes ao mesmo tempo poderá ser necessária uma cirurgia plástica para cobrir o ferimento e possibilitar uma melhor percentagem de cura.
Raramente é necessário amputar um pé ou uma perna quando a infecção persiste num osso da perna e não desaparece com nenhum outro tratamento.
Oxigénio hiperbárico
Poderá ser tido em consideração se a infecção não desaparecer. Consiste em ir para uma câmara onde a pressão do oxigénio que se respira é superior à normal. Tal aumenta a quantidade de oxigénio no sangue, o que ajuda em várias condições. Algumas provas sugerem que a cirurgia e os antibióticos combinados com o oxigénio hiperbárico podem ajudar em casos de osteomielite persistente( crónica) que não tenha sido ajudada pela cirurgia e pelos antibióticos. Será necessária uma pesquisa posterior para clarificar este assunto.